La colchicine n’offre aucun avantage pour l’arthrose du genou
Une étude présentée lors de la réunion annuelle de l’American College of Rheumatology (du 14 au 19 novembre, à Washington, DC) a révélé que la colchicine n’améliore pas la douleur, la fonction ou la taille de l’épanchement synovial chez les personnes atteintes d’arthrose du genou (OA). Dirigée par le Dr Jonathan Samuels, de NYU Langone à Rye Brook, New York, l’étude a évalué si la supplémentation quotidienne de cet alcaloïde pouvait avoir un impact positif sur les symptômes de l’arthrose du genou, notamment la douleur et la fonction articulaire, ainsi que la taille des épanchements synoviaux (accumulation de liquide autour de l’articulation du genou). L’étude a porté sur 120 patients souffrant d’arthrose douloureuse du genou, classés selon les grades radiographiques Kellgren-Lawrence (KL) 2 ou 3, et les a randomisés pour recevoir soit de la colchicine quotidienne, soit un placebo pendant une période de 12 semaines. Les résultats n’ont montré aucune différence significative entre les groupes d’alcaloïdes et de placebo en termes de changements dans les scores de douleur de l’échelle visuelle analogique (EVA), les sous-scores du Knee Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) ou la mesure échographique des épanchements synoviaux. Même en analysant les données de ceux qui ont terminé l’étude, aucune amélioration significative n’a été constatée. Une analyse plus approfondie a révélé que cet alcaloïde n’était pas bénéfique pour les patients présentant une inflammation initiale plus élevée, des niveaux de douleur plus intenses ou des grades d’arthrose radiographique plus sévères. Notamment, les patients du groupe colchicine n’ont pas déclaré avoir utilisé moins de paracétamol que ceux du groupe placebo, ce qui peut indiquer que le supplément n’a apporté aucun soulagement supplémentaire de la douleur. Les auteurs ont conclu que des durées de traitement plus longues, des doses plus élevées de cet alcaloïde ou une cohorte de patients plus importante peuvent être nécessaires pour déterminer pleinement si la colchicine peut affecter la douleur, la fonction ou la progression radiographique de l’arthrose. Cependant, les données actuelles suggèrent que la colchicine n’est pas efficace pour améliorer les symptômes de l’arthrose du genou chez la plupart des patients.
Commentaire de la chroniqueuse de SuppBase Alice Winters
La colchicine, historiquement utilisée pour la gestion de la goutte et des maladies inflammatoires comme la péricardite, a récemment été testée comme traitement potentiel de l’arthrose du genou (AO). L’étude décrite ici soulève des inquiétudes critiques quant à son efficacité pour cette application particulière. L’arthrose du genou, caractérisée par une dégradation du cartilage et une inflammation des articulations, est l’une des formes d’arthrite les plus courantes, entraînant souvent des douleurs, des raideurs et une mobilité réduite. Étant donné les options thérapeutiques limitées disponibles pour les personnes souffrant d’arthrose du genou, tout nouveau traitement potentiel suscite un vif intérêt. Cependant, les résultats de cette étude suggèrent fortement que la colchicine n’est peut-être pas la percée que beaucoup espéraient.
Manque d’efficacité : le résultat principal
Le point le plus important à retenir de cet essai est l’absence d’amélioration significative du soulagement de la douleur, de la capacité fonctionnelle ou de la réduction de la taille de l’épanchement synovial. Les principaux critères d’évaluation de l’étude, à savoir les scores de douleur sur l’échelle visuelle analogique (EVA) et les sous-scores du Knee Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), n’ont pas montré de différence statistiquement significative entre les groupes colchicine et placebo. La même conclusion s’est avérée vraie dans l’analyse per protocole, qui se concentre généralement sur les résultats des patients qui ont terminé l’étude conformément au protocole, renforçant encore les résultats négatifs. La taille de l’épanchement synovial est un marqueur important de la progression de l’arthrose, et l’échec de la colchicine à montrer un impact sur cette mesure suggère qu’elle ne possède pas les capacités anti-inflammatoires ou modificatrices de la maladie auxquelles on aurait pu s’attendre en fonction de ses effets sur d’autres affections inflammatoires.
Aucun bénéfice dans les sous-groupes à haut risque
Un autre aspect notable de l’étude est qu’aucun sous-groupe de patients, qu’ils soient définis par une inflammation initiale plus élevée, une douleur plus intense ou des signes radiographiques d’arthrose plus graves, n’a montré d’amélioration avec la colchicine. Cela est particulièrement révélateur car l’arthrose du genou est une maladie très hétérogène et des interventions ciblées peuvent souvent produire des avantages différentiels selon les sous-ensembles de patients. L’absence de sous-groupe ayant bénéficié de la colchicine indique que le médicament n’offre probablement aucun avantage thérapeutique significatif, même pour les patients aux stades plus sévères de l’arthrose.
Remise en question du dosage et de la durée
Les chercheurs eux-mêmes ont reconnu qu’il est possible que des périodes de traitement plus longues, des doses plus élevées de colchicine ou des populations d’étude plus importantes puissent donner des résultats différents. Bien que cela reste une possibilité théorique, les données actuelles jettent le doute sur l’utilité de la colchicine en tant qu’intervention efficace contre l’arthrose du genou. Le mécanisme d’action de la colchicine, qui consiste à inhiber la formation de microtubules pour réduire l’inflammation, pourrait tout simplement ne pas être bien adapté à la physiopathologie de l’arthrose du genou, qui implique des interactions complexes entre le cartilage, l’os et le tissu synovial.
Utilisation de paracétamol : aucun avantage
Une remarque intéressante de cette étude est que les patients recevant de la colchicine n’ont pas réduit leur utilisation de paracétamol par rapport à ceux recevant un placebo. Cela pourrait être un indicateur clé que la colchicine n’apporte pas le soulagement supplémentaire de la douleur que l’on pourrait attendre d’un médicament destiné à modifier directement les processus inflammatoires. Étant donné que le paracétamol demeure l’un des analgésiques les plus couramment utilisés chez les patients atteints d’arthrose, son utilisation continue dans le groupe de la colchicine est un signal fort que cette dernière n’a offert aucun avantage supplémentaire dans la gestion de la douleur.
Considérations commerciales et recherches futures
Pour les consommateurs et les prestataires de soins de santé, cette étude renforce l’importance d’être prudent quant à l’adoption de nouveaux traitements sans efficacité claire et fondée sur des preuves. Les traitements de l’arthrose du genou ont des effets très variables et la colchicine, malgré ses propriétés anti-inflammatoires prometteuses, ne semble pas être une option de traitement viable pour la plupart des patients souffrant de cette affection. La communauté scientifique ne devrait cependant pas abandonner complètement la colchicine. Il existe toujours une possibilité que des dosages différents, des périodes de traitement plus longues ou des combinaisons avec d’autres thérapies puissent donner des résultats différents. Mais pour l’instant, les preuves indiquent que la colchicine n’est pas susceptible de jouer un rôle significatif dans la gestion de l’arthrose du genou. Pour ceux qui envisagent la colchicine dans le cadre de leur plan de traitement pour l’arthrose du genou, il serait sage de consulter des prestataires de soins de santé pour discuter du manque de soutien clinique à son utilisation, parallèlement à d’autres thérapies plus établies comme la physiothérapie, les AINS ou les injections de corticostéroïdes.
Conclusion
En conclusion, bien que la colchicine soit prometteuse dans le traitement de diverses affections inflammatoires, elle ne s’avère pas efficace lorsqu’elle est appliquée à l’arthrose du genou, d’après les résultats de cette étude. Étant donné l’absence d’effet sur la douleur, la fonction ou la progression de la maladie, il semble que la colchicine ne soit pas un agent thérapeutique efficace contre l’arthrose du genou à l’heure actuelle.
